이용안내
이용신청
정원 25명 범위 내에서 접수되며, 접수 후 담당자가 연락드립니다.
현재는 이용신청 접수기간이 아닙니다.
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서식 1
다함께돌봄서비스 신청서
고산다함께돌봄센터
1. 아동 일반사항
성명 *
생년월일 *
성별 *
학교명 *
학년 *
아동 연락처
2. 주소
우편번호
주소 *
상세주소
3. 보호자 사항
보호자는 최대 4명까지 추가할 수 있습니다.
성명 *
관계
생년월일
연락처 *
직업
성명
관계
생년월일
연락처
직업
4. 가구특성 (해당 항목 모두 선택)
5. 돌봄 필요 요일 및 시간
이용 형태 *
필요 요일 *
학기중 필요시간
~
방학중 필요시간
~
6. 연계기관 (해당 시 작성)
기관명
기관 유형
연락처
7. 참고사항
위와 같이 다함께돌봄서비스 이용을 신청합니다.
신청일자 *
고산다함께돌봄센터장 귀하
신청인(보호자) 서명 *
접수기간에만 서명할 수 있습니다.
미작성 항목: 아동 성명, 아동 생년월일, 성별, 학교명, 학년, 주소, 보호자 성명·연락처, 가구특성, 신청인 서명
조회·수정용 비밀번호 (4~20자)
접수 후 이 접수번호와 비밀번호로 작성 내용을 조회·수정할 수 있습니다. 비밀번호는 별도로 안내되지 않습니다.
